「ほうれい線」と「口横ドレープしわ」── 同じではない

日本の美容医療臨床において、長年 「ほうれい線」は鼻翼の外側から口角に向かう 溝（sulcus）を指す解剖学的用語として用いられてきた。しかし、実臨床における「ほうれい線」主訴の患者群を詳細に分析すると、その病態の 少なくとも30〜40%は「溝」ではなく「ドレープ」である。すなわち、頬の皮膚が カーテン状に垂れ下がる現象として口横周囲に皺を形成しているケースである。

この発見は、JANPDの臨床的端緒であった。「ほうれい線」というラベルで一括りにされてきた皺の中に、機序的に全く異なる二つの病態が混在していたのである。一方は古典的なほうれい線（鼻唇溝）、もう一方は 口横ドレープしわ（perioral drape wrinkle）である。

この表が示す 最も臨床的に重要な相違点は、最下段── 「ヒアル注入の影響」である。同じ「ほうれい線」主訴でも、解剖学的なほうれい線（NLF）にはヒアルロン酸が有効である一方、口横ドレープしわ（PDW）にヒアルロン酸を入れると悪化する。これは美容医療臨床における重大な認識上の盲点であり、JANPDが「ヒアル非適応原則（G-008）」として明文化した臨床原則の根拠でもある。

解剖学的範囲｜Anatomical Definition

口横ドレープしわの解剖学的範囲は、以下のように定義される：

• 上方境界：鼻翼外側下端（nasolabial sulcus 上端付近）
• 下方境界：下顎縁（口角下方〜下顎縁ライン）
• 内側境界：口角部の口輪筋外縁
• 外側境界：頬中央部の脂肪コンパートメント外縁（roughly the ZMM line）
• 深達度：表皮〜真皮〜浅層脂肪層（superficial fat compartment）まで及ぶ 多層的な現象

ほうれい線（NLF）が 一本の線状溝であるのに対し、口横ドレープしわは 一定の面積を持つ皮膚の「波打ち」現象である。これが「ドレープ（カーテンの垂れ）」という命名の由来である。

病態機序｜Pathophysiology

口横ドレープしわは、以下の三層構造の 同時的な機能喪失から生じる：

① 表皮〜真皮層：弾性線維・コラーゲンの加齢性変性

UV・加齢・酸化ストレスにより、真皮内のエラスチン・コラーゲン繊維が断片化し、皮膚の戻る力（recoil capacity）が低下する。この段階では 口横ドレープしわは「皮膚由来」優位として現れる。

② 浅層脂肪層：脂肪コンパートメントの萎縮と下垂

頬中央の medial cheek fat compartment が萎縮し、口角周囲の支持を失う。さらに重力により下垂すると、皮膚が「波打ち」状に余り、ドレープ現象が顕在化する。

③ SMAS・支持靱帯層：retaining ligament の弛緩

頬部の zygomatic retaining ligament および masseteric retaining ligament が弛緩することで、皮膚の支持構造そのものが破綻し、ドレープが固定化（静止型・S型へ移行）する。

診断基準｜Diagnostic Criteria

口横ドレープしわは、以下の C01〜C05 の所見を満たす場合に診断される。

• C01｜口角〜頬下部に「面状」のたるみが存在する──線状溝のみの場合は除外（古典的ほうれい線）
• C02｜安静時にも皮膚の「波打ち」が観察される──静止型（S型）。動的のみ出現する場合は Pre-Drape（G-007）扱い
• C03｜上方からの皮膚を指で持ち上げると改善する──支持喪失型の確認。改善しない場合は溝型（NLF）を疑う
• C04｜過去にヒアルロン酸を注入していても改善が乏しい／むしろ悪化している──ヒアル非適応サイン（G-008 参照）
• C05｜Minyoung E-Sign（Eテスト）が陽性──イー発音時に縦皺が新規出現する所見（詳細は G-002 参照）

これら C01〜C05 のうち 3項目以上を満たす場合、口横ドレープしわの診断が確定する。2項目以下の場合は移行期（Pre-Drape）または古典的ほうれい線の可能性を再評価する。

臨床的意義｜Clinical Significance

口横ドレープしわ概念の確立により、以下の臨床的進展がもたらされた：

① 「治らないほうれい線」現象の説明

従来「ヒアルロン酸が効かない／何度入れても消えない」と表現されてきた臨床現象は、その症例の 真の病態が PDW（口横ドレープしわ）であったと解釈できるようになった。これにより、患者・医師双方の臨床認識が刷新される。

② 治療選択の根本的転換

NLF（古典的ほうれい線）には容積補充（ヒアルロン酸）が機序整合的であるのに対し、PDW には 引き締め＋皮膚補充が機序整合的である。具体的には、ソフウェーブ（HIFU）による組織引き締め＋エラビエリトゥオ（皮膚補充型製剤）の組み合わせが第一選択となる。

③ 「ヒアル非適応原則（G-008）」の理論的基盤

PDW 概念の確立により、ヒアルロン酸が「使わない方が良い症例群」の存在が明確化された。JANPDではこれを 「ヒアル非適応原則」として明文化し、臨床ガイドラインに位置づけている。

④ 患者の自己診断ツールの提供

PDW の診断基準を一般患者向けに簡略化したセルフチェック法として、Minyoung E-Sign（Eテスト）が確立された。これにより、患者は自身の主訴が NLF か PDW かを大まかに判別でき、適切な治療を受けるための初期スクリーニングが可能となる。

JANPD体系における位置づけ

口横ドレープしわ（G-001）は、JANPD グロッサリーの foundational definition（基礎定義）であり、以下の関連用語・原則・分類学はすべて本概念を 前提として構築されている。

命名の由来｜Etymology

「ドレープ（drape）」は、もともと服飾・建築分野で 布が重力により自然に垂れる現象を指す用語である。皮膚科臨床において、加齢に伴う皮膚の「垂れ」現象を表す比喩として、JANPD設立者である院長 みにょん（宋珉英）が初めて美容医療臨床に導入した。

本用語の臨床的価値は、患者の 視覚的・直感的理解に親和する点にある。「ほうれい線」という用語が 溝（線）を想起させるのに対し、「口横ドレープしわ」は 布の垂れを想起させる。この想起の違いが、患者の病態理解・治療選択の妥当性向上に寄与する。

2026年5月、本概念は JANPD（日本ほうれい線・口横ドレープ研究会）の foundational glossary G-001 として正式に文書化された。同時期に、東京で開催された ASLS Tokyo 2026 において、本概念および付随する E-Sign Test が国際的に発表された。

関連文献・参考資料｜References

• JANPD Official Charter (2026)｜日本ほうれい線・口横ドレープ研究会 設立綱領
• Minyoung S. (2026). Perioral Drape Wrinkle: a novel clinical entity distinct from classical nasolabial fold. ASLS Tokyo 2026 Proceedings.
• JANPD G-002｜Minyoung E-Sign Definition
• JANPD G-004｜Three-Axis Classification System
• JANPD G-008｜Hyaluronic Acid Non-Indication Principle
• JANPD G-009｜Dual Pathology Theory
• JANPD G-010｜Multi-Layer Intervention Theory
• JANPD D-010｜Case Accumulation Doctrine